Ergotherapie nach Schlaganfall auf Rezept

Zahlt die Krankenkasse Ergotherapie nach einem Schlaganfall?

Die Krankenkasse bezahlt Ergotherapie nach einem Schlaganfall, wenn eine Ärztin oder ein Arzt sie verordnet. Mit dem Rezept gehen Sie zu einer Ergotherapiepraxis mit Kassenzulassung.

Auf dem Rezept steht ein Kürzel für die Art der Erkrankung, die Diagnosegruppe. Nach einem Schlaganfall lautet es EN1 und steht für Erkrankungen des Gehirns. Es ist eines von zehn Kürzeln, die es in der Ergotherapie gibt (Diagnosegruppen der Ergotherapie). Das Kürzel legt fest, wie viele Behandlungen auf ein Rezept passen. Dazu kommt ein Code für die Erkrankung selbst, etwa I63 für den Hirninfarkt oder I61 für die Hirnblutung.

Auf ein Rezept passen höchstens 10 Behandlungen. Als Richtwert nennt der Gemeinsame Bundesausschuss, das oberste Gremium von Ärzten und Krankenkassen, 40 Behandlungen insgesamt. Nach dem Katalog lässt sich das Therapieziel mit dieser Menge in der Regel erreichen. Bei Kindern und Jugendlichen bis 18 Jahren liegt der Richtwert bei 60. Empfohlen sind ein bis drei Termine pro Woche.

Bei zwei Terminen pro Woche dauern 40 Behandlungen rund 20 Wochen und brauchen vier Rezepte. Ist das Ziel dann nicht erreicht, kann Ihre Ärztin weitere Rezepte ausstellen und begründet das in ihren Unterlagen.

Die Halbseitenlähmung war 2024 mit 7,3 Prozent aller Ergotherapie-Rezepte die häufigste Einzeldiagnose der AOK-Versicherten. Ein Patient mit Halbseitenlähmung bekam im Jahr durchschnittlich 37 Behandlungen (Heilmittelbericht 2025 des Wissenschaftlichen Instituts der AOK).

Was übt die Ergotherapie nach einem Schlaganfall?

Die Ergotherapie übt Handgriffe des Alltags, etwa Anziehen, Waschen, Kochen und sicheres Greifen. Welche Behandlung passt, hängt davon ab, was der Schlaganfall beeinträchtigt hat. Ihre Ärztin darf die Behandlungen eines Rezepts auf bis zu drei Arten verteilen.

Ein Termin dauert je nach Behandlung 45, 60 oder 75 Minuten. Die Krankenkasse zahlt seit dem 1. Juli 2026 dafür 59,27 Euro bei 45 Minuten, 79,03 Euro bei 60 Minuten und 98,79 Euro bei 75 Minuten. Davon tragen Sie selbst 10 Prozent.

Auf dem Rezept stehen für diese Behandlungen Fachnamen. Fragen Sie die Praxis, welche Behandlung gemeint ist.

Bei vielen Betroffenen steht die Hand im Mittelpunkt. Praxen mit Schwerpunkt Handtherapie behandeln auch die gelähmte oder verkrampfte Hand nach einem Schlaganfall, mit demselben Rezept wie jede andere Praxis. Bei Bedarf gehört eine Schiene dazu, zum Beispiel um die Hand ruhig zu lagern. Ein sicheres Ergebnis kann keine Praxis versprechen, denn es hängt vom Ausmaß der Schädigung ab. Ein solches Versprechen ist verboten.

Was gilt im ersten Jahr nach dem Schlaganfall?

Im ersten Jahr nach dem Schlaganfall gilt eine Sonderregel. Ihre Ärztin darf dann Rezepte ausstellen, die 12 Wochen abdecken, statt nur 10 Behandlungen. Bei drei Terminen pro Woche passen so bis zu 36 Behandlungen auf ein Rezept.

Die Sonderregel steht in einer Liste der Kassenärztlichen Bundesvereinigung, des Verbands der Kassenärzte. Sie nennt Hirnblutung, Hirninfarkt, nicht näher bezeichneten Schlaganfall und die Folgen eines Schlaganfalls, jeweils längstens ein Jahr nach dem Ereignis. Die Frist rechnet ab dem ersten Rezept mit diesem Krankheitscode. Einen Antrag bei der Krankenkasse brauchen Sie dafür nicht. Kassen und Kassenärzte prüfen, ob Ärztinnen zu viele Behandlungen verordnen. Für diese Diagnosen werden die Rezepte dabei gesondert berücksichtigt.

Die Halbseitenlähmung (Code G81) steht ebenfalls auf der Liste, und zwar ohne Zeitgrenze. Ob auf Ihrem Rezept der Code des Schlaganfalls oder der Code der Halbseitenlähmung steht, entscheidet Ihre Ärztin nach der Diagnose. Fragen Sie nach, wie sie nach Ablauf des ersten Jahres verordnet.

• Bringen Sie den Entlassbrief von Klinik oder Reha mit. Er nennt das Datum des Schlaganfalls.
• Bitten Sie um ein Rezept für zwölf Wochen mit einer Spanne, zum Beispiel zwei- bis dreimal pro Woche. Bei einer Spanne zählt der höchste Wert für die Menge.
• Lassen Sie den Hausbesuch ankreuzen, wenn Sie die Praxis aus medizinischen Gründen nicht erreichen können.
• Bitten Sie um einen Bericht der Praxis über den Verlauf, wenn Ihre Ärztin ihn für das nächste Rezept braucht.
• Vereinbaren Sie den ersten Termin innerhalb von 28 Tagen nach dem Ausstellen, bei dringendem Bedarf innerhalb von 14 Tagen. Sonst verfällt das Rezept.

Wie beantragen Sie Dauerbehandlung nach einem Schlaganfall?

Für manche Diagnosen gilt Dauerbehandlung automatisch. Der Schlaganfall steht nicht auf dieser Liste. Sie können aber bei Ihrer Krankenkasse beantragen, dass Ihre Ergotherapie als Dauerbehandlung anerkannt wird. In ihrem Bescheid spricht die Kasse von langfristigem Heilmittelbedarf. Danach darf Ihre Ärztin weiter Rezepte für bis zu 12 Wochen ausstellen.

Die Krankenkasse prüft, ob Ihre Schädigung so schwer und so dauerhaft ist wie bei den Diagnosen auf der Liste. Als dauerhaft gilt, wenn Sie mindestens ein Jahr lang Ergotherapie brauchen. Bei kurzem Behandlungsbedarf ist der Antrag ausgeschlossen. Bei bleibender Halbseitenlähmung liegt ein Antrag deshalb nahe, nach weitgehender Erholung eher nicht. Am Ende entscheidet die Kasse, Ihre Ärztin hilft bei der Begründung.

1. Lassen Sie sich ein vollständig ausgefülltes Rezept ausstellen und behalten Sie das Original. Die Kasse bekommt eine Kopie.
2. Bitten Sie Ihre Ärztin um eine Begründung. Sie nennt die Schwere und Dauer der Schädigung, die Einschränkungen im Alltag und den Therapiebedarf. Legen Sie Entlassbriefe und Reha-Berichte bei.
3. Stellen Sie den Antrag bei Ihrer Krankenkasse. Sie prüft ihn anhand von Antrag und Rezeptkopie, bei Bedarf mit dem Medizinischen Dienst.
4. Notieren Sie, wann der Antrag eingegangen ist. Die Kasse muss innerhalb von vier Wochen entscheiden. Sonst gilt der Antrag als genehmigt.
5. Prüfen Sie den Bescheid auf Diagnose und Kürzel. Eine Befristung darf ein Jahr nicht unterschreiten, unbefristet ist erlaubt.

Kommt die Ergotherapie nach einem Schlaganfall nach Hause?

Ja, wenn Sie aus medizinischen Gründen nicht in die Praxis kommen können. Nach einem Schlaganfall trifft das oft zu, zum Beispiel wenn Sie nicht sicher gehen oder ohne Hilfe kein Taxi nutzen können. Ihre Ärztin kreuzt den Hausbesuch auf dem Rezept an. Ohne dieses Kreuz darf die Praxis ihn nicht abrechnen.

Die Krankenkasse zahlt der Praxis dafür seit dem 1. Juli 2026 eine Pauschale von 28,69 Euro je Tag, in einer Pflegeeinrichtung 18,71 Euro. Davon zahlen Sie 2,87 Euro dazu, in einer Pflegeeinrichtung 1,87 Euro.

Zu Hause üben Sie dort, wo Sie den Alltag bewältigen müssen. Die Ergotherapeutin berät auch dazu, wie Sie Wohnung und Umfeld anpassen können. Dafür gibt es einmal je Behandlungsfall, also einmal für alle Rezepte zum selben Problem, einen Termin von 120 Minuten ohne zusätzliches Rezept. Er zählt zu den verordneten Behandlungen und kostet die Krankenkasse je nach Behandlung 158,05 bis 182,51 Euro.

Können Sie die Praxis erreichen, aber nicht zu jedem Termin, ist auch eine Behandlung per Video möglich, wenn Ihre Ärztin sie nicht ausgeschlossen hat. Den ersten Termin und regelmäßige Kontrolltermine erleben Sie persönlich in der Praxis. Ob eine Behandlung per Video läuft, entscheiden Sie gemeinsam mit der Praxis.

Was kostet Ergotherapie nach einem Schlaganfall?

Erwachsene zahlen zu jedem Rezept 10 Euro und zusätzlich 10 Prozent der Behandlungskosten. Ab dem 1. Januar 2027 steigen die 10 Euro auf 15 Euro. Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren zahlen nichts dazu.

Ein Beispiel: Zehn Behandlungen zu je 59,27 Euro kosten zusammen rund 593 Euro. Davon zahlen Sie rund 59 Euro plus 10 Euro für das Rezept, also rund 69 Euro. Ab 2027 sind es 5 Euro mehr, denn dann kostet jedes Rezept 15 Euro.

Wer wegen des Schlaganfalls dauerhaft in Behandlung ist, kann als chronisch krank gelten. Dann sind Ihre Zuzahlungen im Jahr auf 1 Prozent Ihrer Bruttoeinnahmen begrenzt, sonst auf 2 Prozent. Ob Sie als chronisch krank gelten, klärt Ihre Krankenkasse.